Эндометрит - это воспаление внутреннего функционального слоя матки (эндометрия), очень важной в функционировании женского организма. Эндометрий содержит в себе огромное количество рецепторов к половым гормонам и под их влиянием в течение менструального цикла меняет свое строение. В первой фазе менструального цикла она восстанавливается (вырастает заново), затем под влиянием гормонов второй фазы она «созревает», в ней накапливается большое количество питательных. В течение всего менструального цикла матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила , функциональный слой матки отторгается (проходит менструация).
Причины эндометрита и факторы, способствующие его развитию.
Любой воспалительный процесс первоначально возникает под влиянием инфекции (микробов, вирусов), которые чаще всего попадают в матку из влагалища Полость матки, покрытая эндометрием, выполняет очень важную роль в репродуктивной системе женщины и очень хорошо защищена от внешней инфекции различными механизмами. Так наружный и внутренний сфинктер шейки матки сужают вход в матку, в канале шейки матки содержится специальная слизь, богатая защитными антителами, которые разрушают микробные клетки до их попадания внутрь матки, да и сам эндометрий может «защищаться» от инфекции различными биологически активными веществами (локальный иммунитет). Однако есть особые микробы и вирусы, которые очень легко «прогрызают» путь вверх, блокируя местные защитные механизмы. К таким инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, трихомоноз.
Факторами, способствующие возникновению эндометрита, являются:
- снижение общего иммунитета (хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания, авитаминоз, хронические интоксикации и т.д.)
- травмирования матки и шейки в родах и во время абортов. У женщин с глубокими послеродовыми разрывами шейки матки хронический эндометрит встречается гораздо чаще.
По клинической картине различают острый и хронический эндометрит.
Острый ( послеродовой ) эндометрит – наиболее распространенное проявление острой послеродовой инфекции Частота после естественных родов составляет 4 – 20 %, после кесарева сечения - 45%. Гормональная и иммунная перестройка , направленная на обеспечение развития и роста плодного яйца, одновременно снижают общий иммунитет беременной, и уменьшают устойчивость к инфекциям.
Основными симптомами заболевания при остром течении (после родов, абортов, на фоне ВМС)являются:
- боли в нижних отделах живота
- повышение температуры тела и озноб
- обильные гнойные выделения из половых путей
- возможны маточные кровотечения.
Хронический эндометрит формируется при наличии инфекций, передаваемых половым путем, Основными симптомами хронического эндометрита являются :
- нарушения менструального цикла
- мажущие кровянистые выделения до и после менструации
- скудные или, наоборот, обильные менструации
- невынашивание беременности
- бесплодие
Последствия эндометрита:
- внутриматочные спайки (синехии)
- уплотнение (склерозирование) стенок полости матки
- угроза прерывания беременности
- плацентарная недостаточность
- послеродовое кровотечение
- стойкое повреждение рецепторов эндометрия (возникает неправильное его функционирование, которое выражается в нарушениях менструального цикла, а также отсутствием его нормального созревания (утолщения) во второй фазе менструального цикла, что приводит к развитию самопроизвольных выкидышей малого срока, а зачастую к бесплодию).
- полипы эндометрия
Лечение эндометрита комплексное и включает:
- антибактериальную терапию
- физиотерапию
- общеукрепляющие и витаминные препараты
Для профилактики возникновения хронического эндометрита в дни менструации проводят дополнительные курсы антибактериальной терапии. Рекомендуется после курса противовоспалительной терапии в течение 2-3-х менструальных циклов принимать оральные контрацептивы, которые обладают антиоксидантными (противовоспалительными) свойствами.
При хроническом эндометрите в случае обнаружения половых инфекций проводят:
- атибактериальную терапию (начинают лечение с первого дня цикла).
Однако, зачастую инфекции уже нет в организме, а нарушения носят функциональный характер, и лечение направляют на нормализацию функционирования эндометрия:
- циклическая гормонотерапия
- физиотерапия
- иммуномодуляторы.
При наличии внутриматочных сращений, полипов эндометрия требуется раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для разрушения синехий, удаления полипов.
