Истинная эрозия шейки матки существует недолго, заживление происходит через 10-14 дней. Если спонтанного выздоровления не произошло - не ликвидировны причины ее возникновения, то эрозия начинает покрываться (зарастать) эпителиальными клетками с соседних участков. Как правило, это клетки, выстилающие канал шейки матки, обладают совершенно другими свойствами и функциями. Образуется псевдоэрозия или эктопия (термин это медицинский, а по жизни ее и называют эрозией шейки матки). Ее обычно врач и видит на осмотре.
Поскольку однослойный цилиндрический эпителий имеет более яркую окраску и более «сочный» вид, то при гинекологическом осмотре в зеркалах он имеет характерный вид, который раньше врачи и принимали за эрозию. Правильное название этого феномена — эктопия, что переводится буквально как «расположенный снаружи» (рис.1).
В репродуктивном возрасте за счет индивидуальных вариаций около четверти молодых женщин имеют смещение зоны трансформации кнаружи.
Рис. 1. Локализация эктопии шейки матки.
Внешний
вид эктопии шейки матки представлен на рис. 2.
Рис. 2. Эктопия шейки матки.
При осмотре невооруженным глазом эктопия имеет ярко-красный цвет, зернистую поверхность. Форма и величина эктопий различны. Они могут располагаться вокруг цервикального канала, реже только на передней или задней губе шейки матки. При дотрагивании участки эктопий могут кровоточить.
Псевдоэрозия может возникнуть на неизмененной и деформированной шейке матки. Последнее более опасно в смысле злокачественного превращения вследствие нарушения трофики тканей и иннервации.
При кольпоскопии отмечается, что эктопия отличается по цвету и рельефу от слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием. Она имеет вид гроздевидных скоплений мелких шаровидных или продолговатых сосочков насыщенного красного цвета. Ярко-красный цвет эктопии обусловлен просвечиванием многочисленных сосудов через однослойный цилиндрический эпителий. Иногда наблюдаются островки эктопии, окруженные многослойным плоским эпителием и изолированные от наружного зева. Картина эктопии хорошо выявляется при нанесении на ее поверхность раствора 3% уксусной кислоты, которая вызывает сокращение сосудов. При этом сосочки становятся более рельефными, бледными и стекловидными, напоминая гроздь винограда.
При кольпоскопическом исследовании определяются характерные участки овальной формы, интенсивного голубовато-фиолетового цвета, напоминающие ягоды винограда. Обнаруживаются сосочковые разрастания, в которых видны сосудистые петли. Иногда более светлые овальные участки окружены темноокрашенным валом плоского или метапластически измененного эпителия (устья открытых желез). При возникновении репаративных процессов в псевдоэрозии наблюдаются процессы плоскоклеточной метаплазии.
Цитологическая картина при псевдоэрозии типична. Наиболее часто обнаруживаются клетки плоского эпителия, иногда слущенные с поверхности псевдоэрозии клетки высокого цилиндрического эпителия (вытянутой формы с ядрами, расположенными у основания), а также единичные, отдельно расположенные ядра, эритроциты и лейкоциты.
При гистологическом исследовании для железистой псевдоэрозии характерно наличие железистых образований в подэпителиальной ткани. Высокий цилиндрический эпителий выстилает ветвящиеся железистые ходы — «эрозионные» железы, вокруг которых нередко отмечается воспалительная инфильтрация. При папиллярной псевдоэрозии наблюдается разрастание стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых однослойным высоким цилиндрическим эпителием. В каждом сосочке содержится концевая сосудистая петля.
-Травма (после абортов или родов) приводит к нарушению иннервации шейки матки и как следствие этого к возникновению патологических нарушений в ней.
-Инфекция(хламидии, кокки, трихомонады, миколазмы и т.д.) вызывают воспаление и усиленное слущивание эпителия, под которым находятся незрелые клетки с повышенной восприимчивостью.
-Вирусы. В настоящее время доказана связь между возникновением рака шейки матки и вирусом папилломы человека. Следует отметить, что ВПЧ проявляет свое онкогенное действие только в тех тканях, которые подготовлены другими инфекционными агентами и вирусом герпеса 2-го типа.
-Нарушение гормонального баланса(чаще всего прогестеронодифицитное состояние).
-Нарушение местного иммунитета, который играет большую роль в процессах регенерации тканей и возникновении эрозии шейки матки.
Эктопия является фоном для возникновения раковых заболеваний шейки матки. Поэтому важным является ранняя диагностика и лечение.
